區城鄉建委：

　　同意 等 戶村民在 鎮(鄉、街道) 村(社區) 組利用集體土地建房，該地塊總面積平方米，其中建筑占地 平方米，所用土地屬于集體建設用地、符合土地利用總體規劃。 特此證明

　　注：建設農戶名單詳見集體土地村(居)民聯建房建設業主基本情況統計表。

　　國土部門簽章：

　　年 月 日