【摘要】 當前由醫患糾紛產生的惡劣影響已經愈發嚴重，所造成的醫護人員或患者的非正常死亡已經通過報紙、網絡等大眾傳媒傳播迅速，顯現出緩解醫療糾紛的必要性與重要性。本文從自利人性、醫療體制不完善、醫方自身存在的理由、醫療行業的特殊性宣傳力度不夠四個方面分析了當前醫患關系緊張的理由，提出了完善糾紛第三方調解機制、建立強制醫療責任險制度、加強醫療行業的服務與保障等緩解醫患關系緊張的策略。

【關鍵詞】 醫患關系 理性經濟人 醫療體制 緩解策略

   醫療糾紛就是醫務人員與患者在實行醫療救助的過程中對醫療機構的醫療護理行為和結果及其理由、責任在認識上產生分歧而引發的各種爭議，發生在診斷、治療、護理以及康復的全過程，內容涉及到診療護理行為、結果、理由以及責任等方面，因而爭議的范圍相當廣泛。當前由醫患糾紛產生的惡劣影響已經愈發嚴重，所造成的醫護人員或患者的非正常死亡已經通過報紙、網絡等大眾傳媒傳播迅速。因此探析醫患關系的理由，提升衛生系統醫療服務水平和內涵建設，提高醫療服務質量和服務滿意度顯得尤為重要。

一、醫患關系緊張的理由

1、自利人性理由

   從經濟學角度的研究說明：當前的醫患關系緊張是由于多年歷史積淀形成的，其表現基本集中于醫患來往的“經濟化”、“人機化”、醫患需求多元化等。根據古典經濟學鼻祖亞當斯密的“理性經濟人”理論，我們可以將醫患雙方都看成是追求自身利益最大化的“理性經濟人”，將醫院、醫生、患者都假設為“理性經濟人”。假設醫生工作的目的就是為了物質上的酬勞。這樣一來我們可以將醫患關系中的醫方與患方的角色借助此理論來進行分析：醫生在醫患關系中的角色其實是十分矛盾的，一方面，他是患者在進行醫療救助的過程中的代理人，他需要通過與病人的相互合作來為病人緩解或者解決生理或心理痛苦。另一方面他又是無法放棄自身利益追逐的經濟人。從一個最淺顯的例子來看：我國的藥品的生產和流通完全是按照市場化的的運作模式，而且，醫院也因為不合理的補償機制與市場經濟的大背景，致使醫生的工作重心偏離了衛生服務的公益性，以藥養醫的行為已成常態。產生了患者只要去看病，無論輕重都需要少則幾百，多則上千的醫藥費的社會常態。20世紀90年代以來，我國開始了醫療體制改革與我國的社會結構急速轉型，使得醫患關系發生結構性的轉變，從而醫療糾紛不斷發生，例如，2014年2月24日，在南京某口腔醫院一名醫生與一名護士因為醫院要安排一名男重癥患者與一名女患者臨床，被女患者父母打傷，受傷女護士脊髓損傷、心包胸腔積液，目前仍在南京市鼓樓醫院接受治療。以及2013年10月25日，溫嶺市第一人民醫院發生一起患者刺傷醫生案件，3名醫生在門診為病人看病時被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫師王云杰因搶救無效死亡。這類型的事件在最近幾年層出不窮，將本就緊張的醫患關系一舉推到了高點。

2、醫療體制不完善的理由

   當今正處于新舊醫療體制的分水嶺上，我們沿襲多年舊的醫療體制已經不再適應市場經濟的發展，而新的醫療體制還仍然處于完善的過程，在這新舊交替的時期矛盾就會越發明顯。當前醫療行業面對的最嚴峻的理由簡單來說就是“看病難”與“看病貴”。而醫療資源的嚴重不足、大量浪費與分配不均就是造成“看病難”和“看病貴”的深層次理由。

   回顧我國醫療體制改革的二十年，并沒有解決醫療資源的短缺和醫療資源的浪費理由，但卻使得醫療資源的短缺和醫療資源的浪費越來越嚴重�，F行醫療改革方案中存在以下兩大缺陷：一是在醫療改革過程中，忽視了醫療市場開放；二是在改革過程中市場化對象選擇錯誤。以上兩大缺陷相互影響、相互作用，使醫療改革陷入“醫療資源短缺與醫療資源浪費”的惡性循環。

   改革開放以前，中國用占世界衛生費用的1%的醫療費用，為占世界人口22%的人口提供較高水平的醫療保障。根據統計數據，1978年中國衛生總支出110.21億元，其中政府財政支出占比32.16%，社會（指事業、企業等）支出占比47.41%，居民個人支出占比為20.43%。從政府（包括社會）支出占比79.57%與個人支出占比20.43%兩個指標看，當時的醫療保障水平高于不少高福利的資本主義國家，切實體現了社會主義制度的優越性。

   改革開放之后，中國的市場化經濟已經不再適合從前的醫療體制，因此開始了時間跨度長，經費消耗大的醫療體制改革。中國醫療體制改革的目標是建立在社會主義市場經濟條件下新型的醫療衛生體系。但是新型的醫療衛生體系的建立需要大量資金投入來支撐，醫改無一例外是需要巨額的成本消耗。

   根據國家有關統計數據預測，2009年—2013年，全國財政醫療衛生支出累計達30682億元，年均增長24.4%，醫療衛生支出占財政的比重從2008年的4.4%提高到2013年的5.9%。2014年全國財政醫療衛生支出預算安排10071億元，比2013年執行數增長10.5%。在醫療改革的巨額融資過程中，政府面對以下選擇：要么大幅度增加直接投資金額；要么制定政策，以市場換資金，通過開放醫療市場，吸引社會資金參與新型醫療體系建設。但是政府的財政實力是有限的，不可能繼續大幅度投入在醫療衛生上。就算政府財政預算年年增加，但總趕不上衛生總支出的增長速度。醫療資金缺口年年加大，居民個人在醫療上的支出也在增加。所以在不能完全依靠政府財政的情況下，開放醫療市場，引進社會資金成了政府面對的唯一有效的選擇。只重視醫療體制改革，忽視醫療市場的開放，未能拓寬醫療資金融資渠道，導致醫療資源的短缺。沒有足夠的改革資金，醫療改革是無法取得成功的。

3、醫方自身理由

   醫療服務安全的不穩定性。醫療服務安全和質量保證最近十年里成為一個全球性的話題。澳大利亞1995年的全國調查中就發現至少有16.6%的患者在接受醫療診治過程中有不同程度的遭受醫療傷害的經歷。醫療服務這個話題很大、很廣泛，但作為醫院的服務誰都知道，是天天都能遇到的理由，也是醫院經常抓，抓的最緊、用時最多的事情，又是最不容易做好的一項工作。當前，我國醫療衛生資源正處在短缺、社會醫療保障水平較低時期，醫患矛盾突出而錯綜復雜，一旦出現理由甚至會影響到醫院正常工作秩序。